醫學（三）
內科案例題仍多，但同科文字重現低；臨床條件比背固定答案重要

本次題目

下列有關器官與系統的老化，何者最適當？

以一群健康的80歲老人與一群健康的20歲年輕人相比，下列何者在老人組最不會下降？

本次題目

下列何者不是骨鬆相關骨折（osteoporosis-related fracture）的好發部位？

關於骨鬆性骨折（osteoporotic fracture）的敘述，下列何者最不適當？

本次題目

關於缺氧（hypoxia）的說明，下列何者最不適當？

COPD患者休息狀態時，動脈血已出現缺氧現象，該病患較不可能因COPD而出現下列那一項呼吸生理的障礙？

本次題目

杵狀指（Clubbing finger）的可能相關疾病，下列何者除外？

林老太太因為咳嗽兩個月且體重減輕，至門診就醫，胸部X光如圖所示，最可能的診斷為：

本次題目

重度酒精性肝硬化的黃疸病人，最不可能出現下列何者身體診察徵象？

有關蜘蛛痣（spider angioma）的敘述，下列何者錯誤？

本次題目

有關身體診察（physical examination），下列敘述何者最適當？

有關發紺（cyanosis）的敘述，下列何者錯誤？

本次題目

承上題，王先生接受緊急心導管檢查，發現左前降支血管完全阻塞，其餘血管無嚴重狹窄，並順利於胸痛發 作後4小時內成功植入藥物塗層金屬支架，轉入加護病房，其後續處置，下列何者最不適當？

下列那一項治療在減緩慢性腎衰竭的進行速率上，沒有效果？

本次題目

有關心肌缺氧時產生變化的敘述，下列何者最不適當？

病人胸痛來到急診，經初步評估後心肌缺氧可能性不高，依照臨床路徑之處理不包括下列那一項？

本次題目

有關主動脈瓣（aortic valve）疾病的敘述，下列何者最不適當？

下列何者不是寬的脈搏壓（wide pulse pressure）要考慮的鑑別診斷？

本次題目

關於食道癌的描述，下列何者錯誤？

除 Barrett’s esophagus 外，食道癌病理絕大部分為：

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關於幽門螺旋桿菌的描述，下列何者正確？

39歲女性經診斷有十二指腸潰瘍及幽門螺旋桿菌感染，接受第一線殺菌藥物治療後，評估是否殺菌成功，下 列何種檢查最簡便正確？

本次題目

關於胰腺癌（pancreatic adenocarcinoma）之敘述，下列何者錯誤？

下列關於胰腺癌（pancreatic adenocarcinoma）之敘述何者錯誤？

本次題目

關於發炎性腸道疾病（inflammatory bowel disease）的敘述，下列何者錯誤？

有關潰瘍性大腸炎（ulcerative colitis, UC）及克隆氏病（Crohn's disease, CD）之敘述，何者正確？

本次題目

關於大腸直腸癌的敘述，下列何者正確？

關於大腸直腸癌，下列敘述何者錯誤？

本次題目

下列關於小腸細菌過度生長（small-intestinal bacterial overgrowth）之敘述，何者錯誤？

下列關於克隆氏病（Crohn's disease）之敘述何者錯誤？

本次題目

臨床上可以使用estimated glomerular filtration rate（eGFR）與urinary albumin creatinine ratio （UACR）來判斷腎臟病的嚴重程度，與評估進展到末期腎臟病的危險度，下列何種情況最嚴重？

陳醫師參與社區醫療群，執行全民健康保險初期慢性腎臟病醫療方案，有一個案58歲古先生糖尿病病史12 年，常主訴肩頸痠痛，腎絲球過濾率（estimated glomerular filtration rate, eGFR）56 mL/min/1.73 m2，白蛋白尿（urine albumin/creatinine ratio, UACR）380 mg/g，有關慢性腎臟病，下列敘述何者錯誤？

本次題目

45歲女性，因急性腸胃炎（acute gastroenteritis），上吐下瀉，血壓130/80 mmHg，血中肌酸酐 （creatinine）0.8 mg/dL，鈉離子（Na+）濃度132 mmol/L，下列何種賀爾蒙分泌上升是其低鈉血症 （hyponatremia）的最可能原因？

下列何種疾病不適合使用arginine vasopressin（AVP）拮抗劑（vaptans）？

本次題目

下列那項不屬於間質性膀胱炎／膀胱疼痛症候群（interstitial cystitis/bladder pain syndrome, IC/BPS）的病因假說？

診斷間質性膀胱炎（interstitial cystitis/bladder pain syndrome, IC/BPS）通常要求症狀持續至少多久時間？

本次題目

58歲女性，接受腎移植10年，腎功能於最近2年逐漸變差，2年內creatinine由1.2 mg/dL升至2.8 mg/dL，使用的免疫抑制劑為tacrolimus 8 mg/day、mycophenolate mofetil 1,000 mg/day，腎臟切片呈現 間質纖維化、腎內小動脈壁增厚、無淋巴球浸潤，下列何種處置最適當？

4 9歲男性腎移植病人，移植3年後近期改變免疫抑制劑的處方，3週後發生口腔潰爛、下肢水腫、尿中蛋白 ＞300 mg/dL（試紙），血中LDL 168 mg/dL，下列何種藥物最可能造成上述表現？

本次題目

62歲男性，因最近半年出現雙側腳水腫、疲倦而來到門診，病人任職電池工廠，有痛風病史，發作時會自行 至藥局購買消炎止痛藥。身體診察血壓160/90 mmHg，抽血發現肌酸酐5.5 mg/dL，尿液分析顯示蛋白尿 (+3)，其電腦斷層顯像（未施打顯影劑）如圖。此病人最可能的診斷為何？

在臺灣造成末期腎病之最主要原發疾病為：

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75歲女性因最近3個月單側頭痛與不明原因發燒來門診求助，經抽血檢驗發現ANA、rheumatoid factor皆 為陰性，ESR＞100 mm/hr，CRP 5.38 mg/dL，沒有感染之證據。下列敘述何者最不適當？

巨大細胞血管炎（giant cell arteritis），常與下列何種疾病共同發生？

本次題目

關於inflammatory myositis的myositis specific antibodies與臨床表現，下列敘述何者最不適當？

有關發炎性肌肉病變（inflammatory myopathies）的敘述，下列何者正確？

本次題目

病人因為反覆invasive Neisseria感染，懷疑有免疫不全症，下列檢查何者最適當？

35歲男性因腦膜炎住院。腦脊髓液培養為李斯特菌（Listeria monocytogenes）。他主訴近一年來曾經發生過2 次帶狀疱疹。下列何項檢查對評估病人目前免疫功能最為適當？

本次題目

關於去勢抗性前列腺癌（castration-resistant prostate cancer, CRPC）的敘述，下列何者錯誤？

下列腫瘤指數與其適用腫瘤種類的配對，何者錯誤？

本次題目

有關消化系統神經內分性細胞瘤（gastrointestinal）neuroendocrine tumors（NETs）的臨床表徵及診治， 下列敘述何者最適當？

有關胃腸道或胰臟神經內分泌細胞瘤（neuroendocrine tumor, NET）的病理診斷，下列敘述何者正確？

本次題目

胃淋巴瘤（gastric lymphoma）約僅占胃惡性腫瘤的3％，但其處置與一般胃腺癌有極大不同。下列有關胃 淋巴瘤敘述，何者最不適當？

胃的惡性腫瘤中，約有15%為惡性淋巴癌，即原發性胃淋巴瘤（primary gastric lymphoma）。以下相關的敘 述中，何者正確？

本次題目

有關氣喘type 2及non-type 2 inflammation之敘述，下列何者最不適當？

下列關於氣喘（bronchial asthma）疾病的敘述，何者錯誤？

本次題目

有關慢性阻塞性肺病（chronic obstructive pulmonary disease）的治療，下列敘述何者最不適當？［註： ICS：inhaled corticosteroid；LABA：long-acting beta agonist；LAMA：long-acting muscarinic antagonist］

一位27歲男性氣喘患者，常有氣喘急性發作，下列何種檢查對於偵測此患者病情之變化最簡單有效？

本次題目

下列肺外結核疾病中，何者最為常見？

下列關於肺外結核（extrapulmonary tuberculosis）治療的敘述，何者錯誤？

本次題目

有關肋膜腔積液（pleural effusion）的診斷，下列敘述何者錯誤？

一位17歲的女性罹患蕁麻疹已有二年之久。時常會有無預警的發生全身搔癢、紅斑及條痕（erythema and wheal）出現。經服 用抗組織胺（anti-histamine）有效，但是無法根除。則下列那一種檢查對疾病的病因追查最有幫忙？

本次題目

75歲男性，長期吸菸，因體重減輕前來門診檢查。經一系列檢查發現肺部有10公分大的腫瘤，然而一年前 的胸部X光報告顯示正常。此次因意識不清被送至急診，抽血檢查顯示血糖正常，但意外發現鈉離子偏低， 僅114 meq/L，鉀離子則正常。下列診斷及處置何者最不適當？

下列何種疾病不適合使用arginine vasopressin（AVP）拮抗劑（vaptans）？

本次題目

下列有關interstitial lung disease（ILD）的敘述，何者最適當？

下列有關原發性肺纖維化（idiopathic pulmonary fibrosis）之敘述，何者錯誤？

本次題目

原發性醛固酮增多症（primary aldosteronism）的特徵不包括下列何項？

下列選項何者不是 Gitelman’s syndrome 的特徵？

本次題目

關於胰臟的神經內分泌腫瘤（neuroendocrine tumor, NET），下列敘述何者正確？

對於神經內分泌瘤（neuroendocrine tumor）的敘述，下列何者最正確？

本次題目

關於糖尿病的致病機轉中，胰臟分泌胰島素及其相關機制，下列敘述何者正確？

下列那一種狀況合併之糖尿病是由於胰島素分泌不足引起？

本次題目

關於肝醣儲積症（glycogen storage disease）的敘述，下列敘述何者正確？

一位 40 歲男性接受健康檢查，發現 bilirubin（total/direct）為 3.0/0.4 mg/dL，下列何者最不可能是造 成此病人膽紅素上升的原因？

本次題目

關於代謝相關性脂肪肝炎（metabolic dysfunction-associated steatohepatitish, MASH）與代謝相關性脂 肪肝疾病（metabolic dysfunction-associated steatotic liver disease, MASLD）的敘述，下列何者正 確？

6 0歲肥胖（BMI：27 kg/m2）、有糖尿病史、不曾喝酒的婦女，於健康檢查接受腹部超音波檢查時發現脂肪肝。下列敘述，何者最不恰當？

本次題目

一位50歲女性，身高150公分，體重45公斤，腰圍75公分，其身體質量指數（body mass index）為多 少？

下列有關肥胖及其生理機轉之敘述，何者最適當？

本次題目

下列疾病與建議的治療藥物配對，何者最不適當？

48歲男性二週來頭隱隱的痛與漸進步履不穩，入院身體檢查沒有發燒，但是發現口腔念珠菌感染（oral candidiasis）和困難維持軀幹平衡，胸部X光並無異常。電腦斷層發現右側一個3.5 cm小腦腫瘤併有病灶周圍 水腫（perifocal edema）。血液人類免疫不全病毒（HIV）西方墨點（Western blot）呈現陽性反應，血液CD4數 值是48 cells/mm3，血漿HIV病毒量是432,000 copies/ml。血清弓蟲（Toxoplasma gondii）抗體呈陽性反應，隱球 菌抗原（cryptococcal antigen）呈現陰性反應。針對這些病徵的病因與處置，下列敘述何者錯誤？

本次題目

下列何種抗生素最不推薦用於治療methicillin抗藥性金黃色葡萄球菌（methicillin-resistant Staphylococcusaureus）感染症？

60歲男性病患，已接受血液透析治療10年。此次因發燒、喘及胸部X光發現診斷為肺炎，住院後痰液培養為 methicillin-resistant Staphylococcus aureus（MRSA），則可能的抗生素治療中，下列何者不宜？

本次題目

55歲已婚女性，因車禍脾臟破裂，經脾臟切除術後，到門診諮詢脾臟切除後需接受的疫苗注射，下列何種疫 苗與現在的病情需求最沒有相關性？

過去⾝體都⼗分健康的46歲男性病⼈，因為發燒及咳嗽3天到⾨診就醫，胸部X光檢查有疑似肺炎病灶。下列 何者最不可能為致病菌？

本次題目

下列關於結核病（tuberculosis）的敘述，何者最不適當？

70歲的男性，因為咳嗽10個月及體重減輕就醫，其胸部X光檢查如附圖。關於進一步的檢驗，下列何者最不 適當？

本次題目

下列有關動物咬傷之處置，何者最不適當？

50歲健康男性，因牙結石進行相關治療，過去病史有penicillin過敏，下列建議何者最恰當？

本次題目

有關老年尿失禁的敘述，下列何者最適當？

上述病人嘗試去排尿後，立即使用超音波檢查膀胱，發現約有500 mL餘尿。當超音波探頭壓在下腹部時，可 發現少量尿液不自主的從尿道口緩慢流出來。此種型態的尿失禁（urinary incontinence）稱為：

本次題目

有關維生素B 缺乏症（Vitamin B deficiency）的敘述，下列何者最適當？ 12 12

下列何者最不會導致葉酸缺乏？

本次題目

下列何種與病人面談溝通的方式，對病人的健康行為最有正面影響？

下列有關動機晤談（motivational interviewing）的敘述，何者正確？

本次題目

某一社區大型女性荷爾蒙補充療法（HRT）隨機分派臨床試驗，計算其HRT治療介入與對照組兩組試驗結果 （心血管事件（CHD）發生）之相對風險（relative risk, RR）為下列何者？（對照組每年發生28 CHD events/10,000 women，而HRT治療介入組每年發生38 CHD events/10,000 women）

接受荷爾蒙替代療法（HRT）治療的女性，其冠狀動脈疾病之年發生率為37/10,000，對照組之冠狀動脈疾病 年發生率為30/10,000。接受HRT治療發生冠狀動脈疾病的NNH（number needed to harm）為何？

本次題目

下列關於安寧療護的敘述，何者錯誤？

有關居家安寧療護及在宅善終的優點，下列敘述何者錯誤？

本次題目

急性胰臟炎（acute pancreatitis）的晚期併發症，下列何者最不常見？

有關下列疾病所選用的影像學檢查，其中何者最不適宜？

本次題目

根據2020美國心臟學會心肺復甦術及緊急心臟照護指引，對於院前心跳停止（out-of-hospital cardiac arrest, OHCA）與院內心跳停止（in-hospital cardiac arrest, IHCA）之比較，下列敘述何者正確？

有關孕婦急救，下列敘述何者錯誤？

本次題目

對於抗利尿激素不適當分泌症候群（syndrome of inappropriate secretion of antidiuretic hormone, SIADH）導致低血鈉症的診斷標準，下列何者錯誤？

有關抗利尿激素分泌不當症候群（syndrome of inappropriate secretion of ADH）的敘述，下列何者錯 誤？