醫學（四）
反向題接近一半，皮膚科徵象與神經病理最容易在相似選項中失分

本次題目

貧血病人血液抹片發現有很多spherocytes，最不可能是下列何種疾病？

關於自體免疫溶血性貧血（autoimmune hemolytic anemia），下列敘述何者錯誤？

本次題目

關於兒童第1型糖尿病（type 1 diabetes mellitus）及第2型糖尿病（type 2 diabetes mellitus），下列 敘述何者最適當？

下列何種病因在兒童族群當中，最不會出現多尿（polyuria）症狀？

本次題目

關於急性細支氣管炎（acute bronchiolitis）之敘述，下列何者最適當？

下列何者是造成1歲健康兒童罹患急性細⽀氣管炎（Acute bronchiolitis）的最常⾒病原？

本次題目

關於痙攣性雙側麻痺（spastic diplegia）的描述，下列何者最不適當？

有關腦性麻痺的敘述，下列何者最不適當？

本次題目

有一個寶寶在1歲10個月時因川崎氏症而接受高劑量（2 g/kg）免疫球蛋白注射，今日滿2歲3個月。若想 要注射日本腦炎活性減毒疫苗，下列建議何者最為適當？

一位10個月大的女嬰得了川崎症，而接受高劑量靜脈免疫球蛋白治療。有關她之後的預防接 種，下列何者錯誤？

本次題目

下列關於新生兒復甦術（neonatal resuscitation program）的敘述，何者最不適當？

於產房剛出生的寶寶，經初始步驟處理後，發現呼吸窘迫、心跳每分鐘50下。下一步的處置，何者最為適當？

本次題目

下列有關心房中隔缺損（atrial septal defect, ASD）異常心音成因的敘述，何者最不適當？

下列何種心音比較不會出現在心房中膈缺損（Atrial septal defect, ASD）的病患？

本次題目

1歲大女嬰因為有心雜音，診斷為supravalvular aortic stenosis合併peripheral pulmonary stenosis。 下列何種先天性症候群最需被優先考慮？

關於Noonan syndrome之敘述，下列何者錯誤？

本次題目

足月男嬰出生體重為3.5公斤，1個月大時被聽到第3度收縮期的心雜音，懷疑是心室中隔缺損 （ventricular septal defect）。下列何種臨床表現或是檢查結果暗示已有心臟衰竭的可能？

足月嬰兒2個月大在健兒門診時被聽到第3度收縮期的心雜音，懷疑是心室中膈缺損（Ventricular septal defect）。下列那一種臨床表現最有可能暗示該心臟缺損已經對小嬰兒產生不良的影響？

本次題目

有關正常腸道發展，下列敘述何者最不適當？

3個月大的足月產男嬰，每天排便一次。今天因反覆嘔吐與腹脹，嘔吐物呈綠色，而至急診室求診。抽血檢驗結果pH=7.15，PaCO=28 mmHg，HCO-=16.5 mmol/L，BE=-8.5 mmol/L，[Na⁺]=114 mEq/L，[K⁺]=5.1 2 3 mEq/L，[Cl⁻]=68 mmol/L，BUN/creatinine=52/1.5 mg/dL；最有可能的診斷為何？

本次題目

關於兒童吞食異物（foreign bodies）的敘述，下列何者最適當？

有關幼兒異物吞食之敘述，下列何者錯誤？

本次題目

關於膽道閉鎖（biliary atresia）的敘述，下列何者最不適當？

有關膽道閉鎖（Biliary atresia）與新生兒肝炎（Neonatal hepatitis）之敘述，下列何者正確？

本次題目

有關嬰幼兒阻塞性尿路疾病（obstructive uropathy）之影像學檢查，下列何者最不適合？

一位 3 個月大的女嬰因為發燒 5 天住院。尿液常規檢查發現：白血球 100-150/HPF，紅血球 36-50/HPF， 尿蛋白 30 mg/dL，nitrite(+)，尿液細菌培養報告為 Escherichia coli > 100,000 colonies/mL。腎核子醫 學檢查結果如圖，接下來最適合安排何種檢查？

本次題目

關於多囊性腎發育不全（multicystic dysplastic kidney），下列敘述何者最不適當？

有關兒童泌尿道感染（Urinary tract infection）的危險因子，下列何者最不相關？

本次題目

有關兒童泌尿道感染（urinary tract infection）之危險因子（risk factors），下列何者最不適當？

有關兒童泌尿道感染（Urinary tract infection）的危險因子，下列何者最不相關？

本次題目

2歲男孩發燒7天，皮膚有紅疹，身體診察發現雙眼結膜充血、無分泌物，嘴唇乾裂合併草莓舌，右側頸部 有1.8公分的淋巴結。下列敘述何者最不適當？

3個月大的男嬰高燒6天，無新冠病毒感染病史。軀幹及四肢可見皮膚紅疹且四肢腫脹，結膜充血發紅，同時有草莓舌及嘴唇乾裂，在頸部可摸到淋巴結腫大，經臨床醫師評估後接受每公斤2 gm的免疫球蛋白治療。下列敘述何者最不適當？

本次題目

下列何者為Henoch-Schönlein purpura最不常見的臨床表現？

有關兒童過敏性紫斑症引起的腎臟發炎（Henoch-Schӧnlein purpura nephritis），下列敘述何者正確？

本次題目

關於幼兒期接受癌症治療多年後，較常產生的延遲效應（late adverse effect），下列敘述何者最不適當？

兒童急性淋巴性白血病（Acute lymphoblastic leukemia）的化學治療藥物中，下列那一種最常引起心肌病變 （Cardiomyopathy）？

本次題目

下列何種狀況最不可能造成次發性腎上腺功能不全（secondary adrenal insufficiency）？

關於先天性腎上腺增生症（congenital adrenal hyperplasia），下列敘述何者最適當？

本次題目

下列何種狀況是造成11個月大正常生長的嬰兒有維生素D缺乏（vitamin D deficiency）的危險因子？

維生素 D 缺乏佝僂症（vitamin D deficiency rickets）的病童，下列那一種檢查結果最為罕見？

本次題目

關於流行性感冒病毒（influenza virus），下列敘述何者最適當？

5歲男童高燒3天合併畏寒，咳嗽、喉嚨痛、頭痛、雙小腿痠痛、活動力下降，流感快篩呈現B型流感陽性。有 關流行性感冒病毒的疫苗接種及治療敘述，何者錯誤？

本次題目

6歲男童，上課時常常坐不住，愛四處亂跑，無法專心學習，對老師的勸誡皆不聽從，同學們也都因此排擠 他。醫師評估可能是注意力不足／過動症（attention-deficit/hyperactivity disorder, ADHD），有關此 病症，下列敘述何者最適當？

關於注意力不足／過動症（attention-deficit/hyperactivity disorder, ADHD）之敘述，下列何者錯誤？

本次題目

下列何者不是5歲兒童下運動神經元（lower motor neuron）受損的症狀？

肌萎縮性側索硬化（Amyotrophic lateral sclerosis, ALS）不會產生下列那個症狀？

本次題目

有關克林菲特症候群（Klinefelter syndrome）的敘述，下列何者最不適當？

關於染色體核型（Karyotyping），下列敘述何者錯誤？

本次題目

染髮劑引起接觸性皮膚炎最常見的過敏原為下列何者？

引起染髮劑皮膚炎（hair dye dermatitis）最常見的過敏原為：

本次題目

下列何種現象或特徵較不屬於斑塊型乾癬（plaque-type psoriasis）可能會有的臨床特徵？

承上題，下列何種皮膚檢查會呈陽性？

本次題目

48歲男性，因為痛風服用allopurinol後，出現高燒且全身（含生殖器及口腔黏膜）水疱潰瘍，皮膚科醫師 確診為Stevens-Johnson syndrome，下列敘述何者錯誤？

45歲男性，數星期內於軀幹及四肢皮膚出現許多鬆垮的水疱；這些水疱非常容易破裂並留下十分疼痛之糜爛 病灶。口腔黏膜亦見有糜爛病灶，皮膚理學檢查有Nikolsky sign。將此患者病灶旁的正常皮膚切片做直接免疫 螢光檢查（direct immunofluorescent test），下列何者為最可能的結果？ 圖一 圖二 圖三 圖四

本次題目

下列關於帶狀疱疹（herpes zoster）的敘述，何者正確？

疱疹後神經痛（postherpetic neuralgia）最常出現於下列何處皮節（dermatome）？

本次題目

28歲的女性因每日落髮大於150根而至皮膚科就診。經詢問後發現，其3個月前開始減肥並實行嚴格的卡路 里控管，體重減少約15公斤。仔細觀察頭皮並沒有發炎的現象，毳毛（vellus hair）也沒有增加。此病患 落髮的原因最有可能為下列何者？

化學治療時造成的落髮原因中，最常見的是下列何者？

本次題目

25歲Darier disease女性病患，正在接受口服維他命A酸的治療，下列何者錯誤？

下列有關Darier disease之敘述，何者錯誤？

本次題目

關於急性缺血性腦中風之處置，下列何者最適當？

腦梗塞的二次預防（secondary prevention）須使用抗血小板藥物，若考慮藥物經濟學（同時考慮藥價 與療效的最大效益），首選藥物為何？

本次題目

45歲女性，最近一個月出現記憶障礙與反覆右手抽搐。MRI T2 flair影像顯示顳葉高訊號變化，腦電圖 （EEG）顯示局部慢波，血清抗體陽性。下列何者為最可能之病因？

66歲女性最近一個多月來出現記憶力減退、視幻覺、走路不穩，突然聽見鞭炮聲會身體顫抖。她的腦部磁振造影擴散加權成像（diffusion-weighted imaging）結果如下圖。她最可能的診斷是：

本次題目

28歲女性，患有青少年肌陣攣型癲癇（juvenile myoclonic epilepsy, JME）。她單用valproic acid治 療，癲癇控制良好，向醫師諮詢孕期用藥的安全性。關於valproic acid 在孕期使用的敘述，下列何者最適 當？

關於青少年肌躍性癲癇（juvenile myoclonic epilepsy）需避免使用下列何種抗癲癇藥物？

本次題目

下列疾病的主要病理變化，何者不屬於tau蛋白病變（tauopathy）？

59歲男性因為姿勢性低血壓暈倒多次，他同時還有動作遲緩、步態不穩及性功能障礙問題，他的腦部磁振造影掃描結果如下圖，下列何者為最可能的診斷？

本次題目

有關唐氏症（Down syndrome）的敘述，下列何者最適當？

唐氏症（Down syndrome）的患童約15%有頸椎曲度異常（Misalignment of cervical vertebra），其中最好發在那 一節頸椎？

本次題目

50歲男性，罹患上呼吸道感染數日，兩天前起床後出現步態不穩與複視。神經學檢查發現眼球在每個方向的 運動都受到限制，肢體動作不協調，並伴隨深部肌腱反射消失。下列何者是最可能的診斷？

30歲女性，右眼瞼下垂兩個月，但無複視，此症狀早上比較輕微，睡前比較嚴重。最可能的診斷為何？

本次題目

在皮肌炎（dermatomyositis）中，下列那一項臨床或實驗室發現最具有特異性？

有關皮肌炎（dermatomyositis）的敘述，下列何者錯誤？

本次題目

以無力為主要表現的疾病，神經傳導檢查（nerve conduction study, NCS）對下列何者之診斷最有實質助 益？

一位26歲負責工廠會計工作之許小姐，身體一向健康，近2星期常覺得疲倦，皮膚出現紅疹（rash），全身無 力，幾天前發現小腿有些腫脹感，尿液也呈現淡茶褐色，而至門診求助。你認為這位許小姐，最可能的診斷 是什麼？

本次題目

關於多發性硬化症（multiple sclerosis, MS）的敘述，下列何者最不適當？

一位 60 歲的女性被家人帶來看診，症狀為一年半以來，交談中常常找不出適當的字語，有時以替代 字充數，有時則大發脾氣，日常記憶力還好，生活功能也尚能自主。身體診查發現運動、感覺、平 衡、自主神經系統都正常。這位女性最有可能的情況為：

本次題目

依據DSM-5-TR，關於雙極情緒障礙症（bipolar disorder）的描述，下列何者最不恰當？

一位 38 歲女性，近一年內共出現 4 次憂鬱發作，經換數種抗鬱劑治療後卻轉變成暴躁易怒、思考變 靈光、話多、活動量增加，且亂刷卡，造成家人極大困擾。下列敘述何者錯誤？

本次題目

有關關係妄想（delusion of reference）的病人主訴，下列何者最適當？

下列何者不屬於精神分裂症患者所出現之思考「內容」障礙？

本次題目

下列何者不是美國睡眠醫學會（American Academy of Sleep Medicine），失眠藥物治療臨床指引中，針對 失眠治療的建議（recommend）用藥？

下列何種治療對延遲型睡眠週期症候群（delayed sleep phase syndrome）最不合適？

本次題目

26歲張小姐，個性內向、怕生，從小在學校朋友就少，自大學起張小姐開始頻繁出現持續性的心悸、失眠及 對未來或小事過度擔憂等症狀，也難以集中注意力，總擔心自己表現不佳，導致身心俱疲。下列有關焦慮症 的診斷及治療，下列敘述何者最不適當？

有關疾病盛行率（prevalence）的性別差異，下列敘述何者錯誤？

本次題目

有關於鬱症發作（depressive episodes）的敘述，下列何者最不適當？

有關雙極性疾患（bipolar disorders）的敘述，下列何者錯誤？

本次題目

阿茲海默失智症與輕度認知障礙（mild cognitive impairment）兩者診斷的基本差別（primary differentiation）是依照下列那一個特徵？

一位60歲男性因為記憶減退，時常遺失東西，被女兒懷疑有失智症（dementia）帶來門診。下列何種功能異 常最能鑑別診斷出輕度認知障礙（mild cognitive impairment）和失智症？

本次題目

下列有關鑑別失智症與譫妄症的敘述，何者最不適當？

72歲男性，出現波動性的認知障礙及注意力不集中（fluctuating cognitive and attention disturbances），並 且有視幻覺（visual hallucination）。這半年來，除了上述病症加劇外，病人出現記憶力衰退，肢體僵硬，步 態緩慢，並容易跌倒。其最可能的診斷為何？

本次題目

關於酒精誘發（alcohol-induced）之精神疾患，下列描述何者最適當？

長期酒癮患者易罹患「酒精誘發之精神病疾患（Alcohol-induced psychotic disorder）」，此類患者最 常出現下列何種知覺障礙？

本次題目

有關注意力不足／過動症（ADHD）的病程與預後，下列何者最適當？

有關注意力不足／過動症（ADHD）的敘述，下列何者最適當？

本次題目

有關自殺個案的評估與介入（intervention），下列敘述何者最適當？ ①憂鬱症與自殺的危險（risk）有關，企圖自殺（attempted suicide）個案若經評估為罹患憂鬱症，需積極 治療 ②懷疑個案可能有自殺意念，需作詳細精神狀態（mental state）評估，但不宜觸及自殺想法，以免強化個 案的自殺意念 ③若自殺方式為跳樓，個案的自殺意念較強，再發生自殺行為的危險（risk）也較高 ④人格違常（personality disorder）與自殺的危險（risk）無關

抗憂鬱劑（antidepressants），例如selective serotonin reuptake inhibitors（SSRIs）或serotonin norepinephrine reuptake inhibitors（SNRIs）等，除了用於憂鬱症的治療外，還可用於治療下列何者？①疼痛症（pain disorder） ②泛焦慮症（generalized anxiety disorder） ③恐慌症（panic disorder） ④雙相情緒障礙症躁期 （bipolar mania）

本次題目

有關兒童不良對待（child maltreatment）之敘述，下列何者最適當？

一位5 歲無糖尿病病史的男孩，過去一年來反覆發生抽搐及意識不清而送來急診，每次測得血糖值皆低於 30 mg/dL。問診發現父親之朋友在每次男孩發病前均曾給予口服降血糖藥。其最適合的診斷為何？

本次題目

關於兒童與嬰兒的心肺復甦，下列何者最適當？

關於呼吸道梗塞的急救方法，下列敘述何者錯誤？

本次題目

有關失智症（dementia）的敘述，下列何者最不適當？

一位 75 歲輕度失智老人，於一年前其認知障礙漸進發生且逐漸惡化，於近半年動作緩慢易跌倒，常 有意識混亂及幻覺的現象。神經學檢查軀幹僵直，四肢輕微顫抖。電腦斷層掃描顯示大腦泛發性萎 縮。病人最可能罹患下列何種病？

本次題目

罹患tuberous sclerosis complex（TSC）的媽媽帶其15歲的兒子來門診進行第二意見的諮詢，因為先前有 醫師說應該要做基因檢測，兒子目前並無任何TSC表徵。關於遺傳諮詢的內容，下列敘述何者最不妥當？

下列何種疾病最有可能以如附圖之⽅式遺傳？

本次題目

6歲腎病症候群男童，腎臟切片診斷為focal segmental glomerulonephritis。3年來以類固醇治療無效， 腎功能在這半年內急速變壞。這天，他因為嚴重水腫、肺積水喘息而入急診，醫師診斷為尿毒症需要緊急洗 腎，並主張開始長期洗腎。病童的爸爸卻拒絕接受洗腎，認為洗腎將影響孩子免疫系統，是一條不歸路，應 該還有許多好的治療方法，執意要帶孩子回家。對此事件，下列何種處置最恰當？

12歲小婷罹患第一型糖尿病已有2年，這期間她因為暴瘦、多尿、喘息及脫水進出醫院加護病房已有7次，醫 師懷疑她沒有遵循治療計畫，沒有施打胰島素。雖然經多方輔導及說服，她仍堅不配合，家屬也一副事不關 己的態度，認為一切問題往醫院送就會得到解決。現在，她又很危急地被送到急診室來，下列何種處置最合 適？