醫學（五）
外科案例變長但同科選項重現很低，必須依創傷機轉與檢查條件作答

本次題目

有關外傷氣胸（pneumothorax）的敘述，下列何者最適當？

承上題，何種簡單檢查，即可做診斷？

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28歲陳小姐因近期發現頸部腫大，至外科門診就診。超音波檢測發現右側甲狀腺有3×2公分之單一結節，經 fine needle aspiration（FNA）細胞學檢驗為疑似惡性，建議安排甲狀腺切除手術。手術醫師於術前充分告 知陳小姐此次甲狀腺手術可能發生之併發症，下列何者錯誤？

分化良好甲狀腺癌的手術選擇中，有關甲狀腺全切除術，下列敘述何者錯誤？

本次題目

關於創傷性腦損傷（TBI）的敘述，下列何者最適當？

關於65歲以上老人外傷的敘述，下列何者最不適當？

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心絞痛（angina）需區分穩定和不穩定，有關不穩定心絞痛（unstable angina）的特徵，下列何者錯誤？

主動脈瓣狹窄的病人，其左心室與升主動脈心縮期壓力差在 50 mmHg，同時有下列何種症狀時，要 考慮主動脈瓣置換手術？

本次題目

一位來到急診的病人被診斷為Stanford Type B主動脈剝離，並無神經學症狀、腹腔內器官缺血或下肢缺血等 症狀，對這位病人最主要的治療方式為何？

50歲男性病患主訴，有高血壓病史，未接受規則性之治療，3星期前有突發性撕裂性背痛至今仍舊無法緩 解。電腦斷層顯示如下圖，下列診斷及治療何者錯誤？

本次題目

關於高解析度食道壓力測試（high-resolution manometry motility study），下列何者最接近胃食道逆流 的病人？

關於食道功能性疾病的處置，下列敘述何者錯誤？

本次題目

關於橫膈肌損傷修補的敘述，下列何者錯誤？

下列有關切口性疝氣（incisional hernia）之敘述，何者錯誤？

本次題目

關於胃切除術後的傾倒症候群（dumping syndrome），下列敘述何者最適當？

病房有一因胃癌接受次全胃切除及Billroth-II reconstruction的病人，開始進食後，抱怨進食20～30分鐘後會有 噁心 （nausea）、心悸（palpitation）、冒汗及腹瀉等症狀，檢查生命跡象後發覺有心搏過速（tachycardia） 的情形，最有可能的診斷為何？

本次題目

關於腸壁積氣（pneumatosis intestinalis），下列敘述何者最適當？

一新生兒接受腹部手術，術中腸道的外觀如圖所示，下列何者為此病人最可能之診斷？

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關於二氧化碳氣腹（CO pneumoperitoneum），下列敘述何者正確？ 2

有關腹腔鏡的充氣，下列敘述何者錯誤？

本次題目

下列何者不是器官移植後晚期感染的風險因子？

有關免疫抑制劑的敘述，下列何者錯誤？

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下列有關器官移植排斥的描述，何者正確？

對於人類白血球組織抗原（human leukocyte antigen, HLA）的描述，下列何者正確？①HLA antigens位在人類 第九對染色體的短臂上 ②HLA完全相同的腎臟移植可以得到比較好的預後 ③HLA-DP，HLA-DQ和HLA- DR是屬於第二型主要組織相容性複合體（major histocompatibility complex, MHC） ④第一型主要組織相容性 複合體（MHC Class I主要是表現在B淋巴球（lymphocytes），樹突細胞（dendritic cells），內皮細胞 （endothelial cells）和活化的（activated）T細胞 ⑤ HLA敏化作用（sensitization）會因為懷孕，輸血和曾經 接受過移植而產生

本次題目

有關脾臟手術或相關處置，下列敘述何者最適當？

脾臟（spleen）可視為人類最大的淋巴器官，具有調節免疫系統的功能，下列對於脾臟切除（splenectomy）的 敘述何者錯誤？

本次題目

關於急性脊髓損傷（acute spinal cord injury, acute SCI）處理的敘述，下列何者最適當？

下列有關脊髓損傷病人使用高劑量皮質類固醇（corticosteroid）的敘述，何者錯誤？

本次題目

有關頸椎脊髓病變（cervical myelopathy）之敘述，下列何者最適當？

有關頸椎脊髓病變（cervical spondylotic myelopathy），下列敘述何者最不適當？

本次題目

有關膠質細胞瘤（glioma）的敘述，下列何者最不適當？

關於兒童腦幹膠質瘤（pediatric brainstem glioma），下列何者錯誤？

本次題目

有關顱內硬腦膜動靜脈瘻管（dural arteriovenous fistula）的相關敘述，下列何者最不適當？

下列那種疾病常屬於後天發生的？

本次題目

關於Guyon canal syndrome的敘述，下列何者錯誤？

下列有關腕隧道症候群（carpal tunnel syndrome）的描述，何者錯誤？

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使用2.5％ calcium gluconate gel治療一般氫氟酸（hydrofluoric acid）導致的傷口時，建議在疼痛緩解 前，間隔多久需塗抺藥一次？

關於化學性灼傷（chemical burn），下列敘述何者錯誤？

本次題目

影響疤痕形成的敘述，下列何者錯誤？

傷口癒合的機轉中， 下列何者最先出現並扮演啟動癒合的角色？

本次題目

執行冠狀動脈繞道手術時，若使用橈動脈（radial artery）作為繞道的血管，下列敘述何者最適當？

關於冠狀動脈繞道手術，下列何者之長期暢通率（long-term patency rate）最差？

本次題目

下列有關於乳糜胸的敘述，何者最不適當？

關於乳糜胸之敘述，何者正確？

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關於縱膈腔神經源性腫瘤（neurogenic tumor）之敘述，下列何者最不適當？

關於 Neurogenic tumor 的描述，何者錯誤？

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脾臟（spleen）可視為人類最大的淋巴器官，防禦莢膜形細菌有關鍵的免疫作用，因此脾臟切除之後有較高 的風險發生特定的細菌感染，下列何種細菌的感染比較不常見？

脾臟（spleen）可視為人類最大的淋巴器官，具有調節免疫系統的功能，下列對於脾臟切除（splenectomy）的 敘述何者錯誤？

本次題目

下列何種激素可被視為胃腸道內分泌系統的universal "off" switch，抑制胃酸分泌、腸道水分與電解質分 泌以及多種內分泌激素的釋放？

Z ollinger–Ellison syndrome是由下列何種腫瘤所導致的？

本次題目

有關Caroli's疾病的敘述，下列何者最適當？

下列有關膽管細胞癌（cholangiocarcinoma）的敘述，何者錯誤？

本次題目

關於胰臟惡性腫瘤的手術，下列敘述何者最適當？

承上題，若影像學評估是可切除的（Resectable），而且無發現有其他轉移病灶（No evidence of metastasis），那一種處理應優先考慮？

本次題目

三級副甲狀腺功能亢進症（tertiary hyperparathyroidism）較可能發生於下列何種情況？

38歲女性因尿毒症接受透析治療已有8年，於一年多前接受腎移植手術後情況良好，在例行檢查時發現血中intact parathyroid hormone（iPTH）濃度為205 pg/mL，血鈣為12 mg/dL，此時可診斷為：

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關於甲狀腺乳突癌（papillary thyroid carcinoma）的手術治療，下列敘述何者最不適當？

關於甲狀腺乳突癌（papillary carcinoma），何者正確？

本次題目

33歲女性發現右側乳房有一硬塊，已持續約兩週未消退。臨床上懷疑有惡性病變的可能性。針對年齡「30 歲以上未滿 40 歲」且可觸及的病灶，下列進一步評估檢查或處置，何者最適當？

有關 fine needle aspiration cytology（FNAC），下列敘述何者錯誤？

本次題目

35歲女性，母親有乳癌病史。病患進行乳房MRI檢查，報告顯示右側乳房有一個直徑1.5 cm的病灶，動態 影像呈現快速增強後迅速消退（washout pattern）。對此影像結果，下列何者最符合下一步處置？

有關乳房腫瘤切片方式，下列何者最不恰當？

本次題目

一名出生第10天、體重950克的早產兒，開始經口餵食後幾天，出現進食不耐、腹部脹大、觸摸時有壓痛， 並觀察到糞便中帶有血絲。護理師回報體溫不穩定、偶有呼吸暫停與心跳過慢。腹部X光顯示腸壁內有氣體 （pneumatosis intestinalis）。初步懷疑是壞死性腸炎（necrotizing enterocolitis），接續處置下列何 者最適當？

有關早產兒壞死性腸炎（necrotizing enterocolitis），下列的處置方式何者錯誤？

本次題目

承上題，若此早產兒後續腹部X光發現門靜脈有空氣（portal venous gas），且有自由氣體（free air）， 且生命徵象也不穩定，團隊決定下一步於床邊進行治療。下列何者為最適合目前病況的治療？

下列何者不是手術適應症？

本次題目

門診有一位國中男生，14歲，主訴為左側陰囊腫大，經診所醫師轉診，懷疑為睪丸腫瘤。下列處置何者錯 誤？

癌症常有特殊的腫瘤指標（tumor marker），有關配對敘述，下列何者錯誤？

本次題目

下列有關尿道下裂之敘述，何者最適當？

有關尿道下裂（hypospadias）之敘述，下列何者錯誤？

本次題目

Wilms腫瘤與下列何種基因異常最相關？

下列有關威爾姆氏腫瘤（Wilms tumor）之敘述，何者錯誤？

本次題目

陳伯伯因腹痛、腹脹於急診求助，經診斷為乙狀結腸腸扭轉；此時，住院醫師發現陳伯伯出現發燒、心跳加 速，左下腹部有局部壓痛合併反彈痛（rebounding tenderness），下列臨床處置或敘述何者較不適當？

承上題，下一步應該要如何治療？

本次題目

氣腹（pneumoperitoneum）是進行腹腔鏡手術時開展術野的重要手段。有關氣腹及其生理影響的敘述，下列 何者錯誤？

下列何者不是腹腔鏡手術時，二氧化碳氣腹可能造成的生理影響？

本次題目

有關骨代謝疾病的敘述，下列何者最適當？

下列關於偽腫瘤（pseudotumorous conditions）的敘述，何者最不適當？

本次題目

一位3歲的男孩，被診斷為先天性脊柱側彎。X光片顯示在T8～T9處，有一個單側分節缺陷（unilateral bar），對側有一個完整的半椎體（hemivertebra），下列那一項關於治療和預後的判斷最適當？

針對先天性脊柱側彎（congenital scoliosis）的成因分類中，下列何者彎曲度變大的速度最快、預後最差？

本次題目

一位25歲籃球選手跳起落地時，聽到右膝「啪」一聲，隨後膝關節劇痛無法伸直。理學檢查發現右膝屈曲無 法完全伸直，Lachman test陽性，anterior drawer test陽性。磁振造影顯示前十字韌帶完全斷裂合併外側 半月板破裂。下列關於治療的敘述何者最適當？

28歲橄欖球選手在比賽中發生膝關節變形脫臼，抬上擔架後膝關節就自動復位，下列敘述與處置何者最不適當？

本次題目

有關脊髓休克（spinal shock），下列敘述何者最不適當？

有關頸椎損傷（cervical spine injury），下列敘述何者最適當？

本次題目

關於股骨頭骨壞死（osteonecrosis of the femoral head），下列敘述何者最適當？

有關股骨頭缺血性壞死（osteonecrosis of femoral head），下列敘述何者最正確？

本次題目

76歲黃女士因左側腰痛以及血尿到急診室就醫。在急診同時發現有高燒以及低血壓，身體檢查發現左側腰部 有明顯敲痛以及尿液檢查發現有膿尿（pyuria），抽血有腎功能損傷，緊急安排電腦斷層檢查發現左側約一 公分輸尿管結石合併水腎（hydronephrosis）以及左側二到三公分大小腎臟結石。針對上述臨床情境，下列 那個治療處置以及相關敘述是錯誤？

一位懷孕十週的30歲女士因為急性腹痛就診，尿液檢查呈現顯微性血尿以及尿路感染，超音波檢查發現左腎 中度積水，疑似左輸尿管結石造成阻塞以及感染，則下列何種治療最不適宜？

本次題目

一名33歲女性因腹痛接受腹部電腦斷層檢查（computed tomography），意外發現一顆1.5公分的腎上腺結 節。其血壓為145/95 mmHg，未使用任何降壓藥物。她否認頭痛或潮紅症狀，實驗室檢查顯示血鉀 3.3 mEq/L。下列何者為最適當的後續處置？

一位55歲女性罹患高血壓多年，經saline loading test確診為原發性多醛酮症（primary hyperaldosteronism），為 了排除是bilateral adrenal hyperplasia，下列定位檢查何者較不適當？

本次題目

一位60歲男性的腹部電腦斷層檢查，發現左側腎臟有一個5.5公分的囊腫（renal cyst），其邊緣不規則 （shaggy margins），且有實心結節（solid nodules）。依據Bosniak囊腫分類，此一囊腫屬於下列那一種 類？

依據Bosniak classification的分類，下列有關腎臟囊泡（renal cysts）的敘述，何者錯誤？

本次題目

下列有關良性攝護腺增生（benign prostatic hyperplasia）的5α-還原酶抑制劑藥物治療，何者最不適 當？

下列有關良性前列腺增生（benign prostatic hyperplasia）的藥物治療，何者最不恰當？

本次題目

一名4歲兒童近期已經接受膀胱訓練白天脫離了尿布，然而夜間仍然持續尿床，因此心急如焚的媽媽帶來就 診。關於尿床的敘述，下列何者錯誤？

有關兒童尿床（nocturnal enuresis）的敘述，下列何者錯誤？

本次題目

一名28歲男性出現右側精索靜脈曲張，醫師懷疑其靜脈回流途徑受阻。下列何者為右側睪丸的正常靜脈回流 血管？

在一般開心手術中，二尖瓣置換及三尖瓣手術中，心肺機體外循環建立過程，那一大血管比較少放置引流管路（cannula）？

本次題目

關於外傷的敘述，下列何者最不適當？

有關胸部外傷，下列敘述何者錯誤？

本次題目

一位48歲司機有繫安全帶，在高速公路發生車禍，身體檢查發現病人意識清楚，血壓126/82 mmHg，心跳 86/min，腹部有一帶狀瘀傷，X光發現第一腰椎有Chance fracture，則病人那個器官最可能受到傷害？

31歲女性，下班後駕車不幸在交叉口和公車相撞，身體檢查發現意識混亂，生命徵象穩定，腹壁上 有一橫向帶狀瘀青，腰椎X光影像發現有L Chance fracture，病人何種器官最可能受傷？ 1

本次題目

一位27歲運動員膝蓋受傷，如懷疑有前十字韌帶受傷，則下列何種檢查陽性可以證實診斷？

有關下肢關節的身體診察，下列敘述何者最適當？

本次題目

有關告知病人壞消息（imparting bad news），例如得到癌症或可能面臨死亡的威脅，乃遵守醫學倫理中的 何項原則？

羅醫師參與一項疼痛控制新藥的人體試驗，以骨折病患為對象進行雙盲研究，發現新藥效果相當優 良。實驗還在進行當中，數名由羅醫師主治的患類風濕關節炎患者雖不符合參與實驗的條件，然因 其長期受慢性疼痛之苦又加上舊藥止痛效果不佳，羅醫師遂決定將此類仍在試驗階段，我國衛生福 利部尚未正式核可的新藥，但在獲得病人知情同意後，將此新藥應用在病患身上。羅醫師如此行為 可能是基於什麼倫理原則？

本次題目

19歲男性病人因車禍導致嚴重腦外傷。手術後二週，病人在加護病房，使用呼吸器治療。病人昏迷指數 （Glasgow Coma Scale, GCS）EMV，兩側瞳孔放大無光反射，抽痰時也無咳嗽反射，升壓劑使用下血壓 1 1 T 102/66毫米汞柱。經會診兩位腦神經專科醫師評估後，判定為腦死狀態。主治醫師與單親的外籍母親討論， 不希望病人繼續受苦，希望終止病人在加護病房的治療。但是母親一直不願意接受這樣的訊息，認為她的兒 子只是昏迷，將來一定會醒來，堅持繼續在加護病房治療。下列作法何者最為合適？

6歲的小明因為車禍頭部外傷，急救回來後即依賴呼吸器，在加護病房治療1週後，現在情況惡化，瞳孔放大且出現尿崩現象， 血壓靠著升壓劑維持在100/54 mmHg左右，可能已經腦死，家屬仍處於極度悲傷的階段。你若身為加護病房醫師，下列何者 處置不適當？

本次題目

34歲男子要求進行男性結紮手術。他已經有兩個小孩，不想再生了。當醫師幫他做身體診察時，發現他沒有 輸精管（在陰囊兩側精索位置都摸不到輸精管），應是屬於先天兩側輸精管發育缺失（congenital bilateral absence of vas deferens）。此時，下列處理方式何者最恰當？

4 0歲男子要求進行手術回復其5年前的男性結紮。他在前一段婚姻有一個小孩，現在準備要再婚。當醫師幫他做身體診察時，發現他兩側睪丸萎縮。男子表示，自其青春期後，睪丸發育大小都一直沒有變化。進一步檢查，發現其染色體核型為46, XX。此時，下列處理方式何者最恰當？